זכויות נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי

1. טיפול רפואי

מבוטח שנפגע בעבודה זכאי לטיפול רפואי חינם הכולל ריפוי, החלמה ושיקום רפואי וכן לתשלום דמי נסיעה לקבלת הטיפול, לפי התנאים הקבועים בחוק.

הטיפול ניתן באמצעות קופות החולים.

אם הנך עובד שכיר, עליך לקבל את ההפניה לטיפול מהמעביד, ואם הנך עצמאי – מהמוסד לביטוח לאומי.

2. דמי פגיעה

אם נפגעת בעבודה , וכתוצאה מכך  אינך מסוגל להמשיך לעבוד בעבודתך ואף לא בעבודה מתאימה אחרת, עליך לגשת לסניף המוסד לביטוח לאומי שקרוב לביתך ולמלא טופס בקשה לדמי פגיעה.

את הטופס יש להגיש בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה, בצירוף תעודה רפואית ראשונה על הפגיעה, אשר ניתנת בקופת החולים.

נפגע עבודה זכאי לדמי פגיעה בשיעור של 75% מהשכר החייב בדמי ביטוח ברבע השנה שלפני הפגיעה (עד לסכום הקבוע בחוק), בעד 91 ימי אי-כושר עבודה לכל היותר (עד לשנת 2002 בעבור תקופה מקסימלית של 182 ימים).
בעד יום הפגיעה לא משולמים דמי פגיעה, אולם על המעסיק לשלם שכר, ובעד שני הימים הראשונים שלאחר יום הפגיעה משולמים דמי פגיעה רק למי שאינו מסוגל לעבוד 12 יום ומעלה.
כמו כן, בעד תשעת ימי הזכאות הראשונים משולמים דמי פגיעה לשכירים בלבד, כאשר המעסקים חייבים בהחזר התשלום לביטוח לאומי, ואילו עובדים עצמאיים אינם זכאים לדמי פגיעה בעד 9 ימי הזכאות הראשונים.

3. גמלת נכות מעבודה

אם הנך סבור כי נגרמה לך נכות כתוצאה מהפגיעה בעבודה, עליך להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה על גבי טופס מיוחד בסניף המוסד לביטוח לאומי.

בעקבות קבלת התביעה תזומן לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי, אשר קובעת האם הנכות היא תוצאה של הפגיעה בעבודה או לא, ומהי דרגת הנכות.

רצוי מאוד להצטייד בחוות-דעת של מומחים רפואים לפני ההופעה בפני הועדה הרפואית.

על החלטת הועדה הרפואית ניתן לערער בפני ועדה רפואית לעררים, אשר מוסמכת  לאשר את החלטת הועדה הרפואית, לשנותה או לבטלה.

על החלטת הועדה הרפואית לעררים ניתן לערער רק בשאלה משפטית בפני בית-הדין האזורי לעבודה.

נכי עבודה בעלי דרגת נכות צמיתה של 20% ומעלה זכאים לקצבה חודשית , המחושבת לפי גובה הנכות וגובה השכר לפני התאונה.

נכי עבודה בעלי דרגת נכות צמיתה בין  9% ל – 19% זכאים למענק חד-פעמי (עד שנת 2005 הנכות המינימאלית לתשלום היתה 5%). המענק מחושב לפי שיעור הקצבה החודשית כפול 42 (אם מדובר בפגיעה שאירעה לפני 01/07/2003 אז המענק מחושב על בסיס קצבה חודשית כפול 72).

בעלי דרגת נכות של 75% ויותר, וכן נכים המתקשים בהליכה, ודרגת נכותם 65% - 74% זכאים לקצבה מיוחדת לכיסוי הוצאות החזקת רכב לשימוש אישי, נסיעות, טיפול אישי ועזרה בבית. כמו כן הם זכאים למענק חד-פעמי לכיסוי סידורים חד-פעמיים עקב הנכות, התאמת דיור, רכישת רכב לשימוש אישי בתנאים מסויימים ורכישת אביזרי עזר.

אם לאחר קביעת דרגת נכות צמיתה חלה החמרה במצב הרפואי, ניתן לבקש קביעה מחודשת של דרגת הנכות, וזאת 6 חודשים לאחר קביעת דרגת הנכות האחרונה.

אם הועדה הרפואית סבורה כי מצבו של הנכה אינו יציב, היא יכולה לקבוע דרגת נכות זמנית, למשך שנה לכל היותר, כאשר בתום תקופה זו צריך הנפגע להתייצב שוב בפני הועדה.

4. שיקום מקצועי

נכים בשיעור נכות מסוים ומעלה, אשר אינם מסוגלים להמשיך לעבוד בעבודתם ואף לא בעבודה מתאימה אחרת, והם זקוקים ןמתאימים לשיקום מקצועי זכאים לקבל סיוע באבחון והכוונה מקצועית, תשלום דמי שיקום בזמן הלימודים (השלמה לקצבת הנכות מעבודה), וכן כיסוי הוצאות הקשורות בלימודים, כגון הוצאות נסיעה, שכר לימוד ומכשירי לימוד.

את הבקשה לשיקום מקצועי יש להגיש בטופס מיוחד בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים, בתוך שנה מיום שנקבעה דרגת נכות מעבודה לצמיתות.