חברת הביטוח דחתה את תביעתך – מה עושים?

מרבית אזרחי ישראל, כמו גם בעלי הנכסים עם משכנתא מבוטחים בביטוח חיים.

רבים נוספים מבוטחים בביטוחי בריאות מטעם קופת החולים או מטעם חברות הביטוח הפרטיות, אשר יכולים לכלול כיסויים שונים כגון אובדן כושר עבודה, נכות מתאונה, גילוי מחלה קשה, סיעוד, ניתוחים והשתלות, תרופות ועוד.

חברות הביטוח מצטיינות במכירת פוליסות ביטוח. פוליסות ביטוח בריאות הן מוצר משפטי חכם ביותר המשווק למבוטחים כמזור בפני כל סיטואציה רפואית קשה בה ייתקלו.

מרבית המבוטחים מאמינים באמת ובתמים כי הם משקיעים את מיטב כספם בפוליסת ביטוח אשר תציל אותם בעת פקודה ותאפשר להם לנהל את חייהם בכבוד אם חלילה יסבלו מבעיה רפואית שתעמיד אותם בפני מצב בו לא יוכלו לעבוד ו/או יידרשו לשאת בעלויות הטיפול הרפואי.

אלא, שכאשר קורה, חלילה, אירוע ביטוחי, מגלים מבוטחים רבים שהדרך לקבלת הכספים המגיעים להם היא דרך פתלתלים ביורוקרטית ומורכבת, הדורשת מהם מילוי טפסים רבים, הצהרת הצהרות, לעתים בדיקות בפוליגרף ועוד. ביצוע טעויות במהלך דרך זו עלול להביא לשלילת הפיצוי, ולכן נזקק המבוטח לייעוץ משפטי צמוד. במקרים אחרים, מגלים המבוטחים שהפוליסות שרכשו הן ישראבלוף.

לעתים, עושות חברות הביטוח כל מאמץ אפשרי על מנת להתנער מחובתן לשלם תגמולי ביטוח. אחוז המקרים בהם מנסות חברות הביטוח להתחמק מתשלום סכום הביטוח בישראל הוא חסר תקדים במדינות המערב. פוליסות הביטוח מנוסחות בתחכום רב וכאשר חברות הביטוח נשענות על ניסוח הפוליסות על מנת לחמוק מתשלום, נזקק שוב המבוטח לעורך דין המתמחה בתחום על מנת למצות את זכויותיו.
בצר להם, פונים מרבית המבוטחים למזור לסוכני הביטוח אשר מכרו להם את הפוליסות ואלה מנסים “לפתור את הבעיה בעצמם", אולם בהעדר הכשרה משפטית ניסיון זה מסתיים לעתים קרובות בהסכמה של המבוטח להסכים לקבלת תשלום חלק קטן בלבד מהפוליסה בתמורה לויתור על זכויותיו ואפשרות תביעה עתידית.

לאורך השנים סייעתי בידי מבוטחים רבים, אשר ביטחו את עצמם למקרה הצורך וביום הפקודה נדחו על ידי חברות הביטוח, לקבל את המגיע להם.