פוליסות ביטוח – מידע כללי

חוזה ביטוחי הוא הסכם בין המבטח לבין המבוטח, לפיו מתחייב המבטח לשלם למבוטח תגמולי ביטוח בקרות מקרה מסוים, המוגדר בהסכם, ובתמורה להתחייבות זו משלם המבוטח למבטח פרמיית ביטוח. הסכם זה נקרא “פוליסת ביטוח”, והיא כוללת פירוט של כל התנאים של ההסכם.

חוק חוזה הביטוח התשמ”א – 1981, מחייב את המבטח למסור למבוטח עותק מפוליסת הביטוח על מנת שהמבוטח יוכל לדעת את תנאי ההסכם ולעמוד על זכויותיו.

לכאורה מדובר ביחסים חוזיים ובעת גיבוש ההסכם רשאים הצדדים לנסח את הפוליסה כעולה על רוחם, אולם בפועל, בשל פערי הכוחות, מי שמכתיב את התנאים בדר”כ זו חברת הביטוח.

יודגש כי חשוב מאוד לבחון היטב את הגדרת “מקרה הביטוח” בפוליסה מכיוון שתגמולי הביטוח ישולמו רק אם מתקיימים כל התנאים של מקרה הביטוח כפי שהוא מוגדר בפוליסה.

לעתים ההגדרה אינה חד- משמעית ומתעוררות מחלוקות בין המבוטח לחברת הביטוח בנוגע לזכאות לקבלת התגמולים. האינטרס של חברת הביטוח, כמובן, הוא לצמצם את תנאי הזכאות על מנת להתחמק מתשלום התגמולים.

אולם דחיית התביעה ע”י חברת הביטוח אינה סוף פסוק וחשוב מאוד לקבל ייעוץ משפטי מקצועי על מנת לבחון את סוגיית הזכאות.

חשוב לדעת כי תקופת ההתישנות של תביעת ביטוח היא שלוש שנים בלבד, ועל כן יש לפעול מהר.